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    研究背景

    彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是最常見的成人非霍奇金惡性淋巴瘤 ,占西方國家成人非霍奇金惡性淋巴瘤的30~40% ,在發展中國家 ,所占的比例更高達60% 。在兒童淋巴瘤中 ,DLBCL所占的比例在10%以下 。DLBCL發病年齡範圍很廣 ,平均發病年齡70歲 ,但亦可見於兒童 ;男性患者多於女性 。DLBCL為彌漫性增生的腫瘤性大B淋巴樣細胞 ,核的大小相當於正常吞噬細胞核或正常淋巴細胞的兩倍 。DLBCL在Kiel分類中屬於中心母細胞 、B免疫母細胞和B細胞來源的間變性大細胞淋巴瘤 。在工作分類中 ,屬於彌漫性大細胞(有裂或無裂)或免疫母細胞型,偶屬於彌漫性大小混合細胞型 。在REAL和WHO分類中 ,DLBCL包括三種病理亞型和六種變異型 。DLBCL病理形態上腫瘤細胞表現為大細胞 ,胞核大 ,兩倍於小淋巴細胞淋巴瘤 。大部分情況下 ,主要的腫瘤細胞和中心母細胞(大無裂細胞)或免疫母細胞相似 ,最常見的表現為中心母細胞樣和免疫母細胞樣混合 。其它細胞類型包括大裂或多葉細胞 、間變性大細胞 ,後者和T/裸細胞來源間變性大細胞淋巴瘤相一致 。某些DLBCL富有小的T細胞或組織細胞 ,在工作分類中屬於彌漫性大小混合細胞型 ,它和T細胞淋巴瘤或淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤相似 。如下圖所示 。

    DLBCL的B細胞相關抗原CD19 、CD20 、CD22和CD79a陽性 ,SIg和CIg+/- ,CD45+/- ,CD5+/- ,CD10+/- 。30%的病人有Bcl-2基因重組 。根據基因分析結果 ,DLBCL可分為兩種或三種亞型 :生發中心B 細胞型(gcb) 、激活外周血B細胞樣型(ABC)和第3型 。生發中心B細胞型的預後明顯優於後兩型 。應用寡核苷酸陣列分析技術分析彌漫性大B細胞淋巴瘤的基因圖譜 ,可將DLBCL分為兩個預後不同的群體 :B細胞受體調節信號 、重要蘇氨酸/絲氨酸磷酸化途徑和凋亡相關基因高表達和低表達兩組 ,高表達組病人預後不良。Bcl-6和CD10是生長中心B 細胞的標記物 ,而MUM1主要表達於漿細胞和B細胞發育的晚期階段 ,為非GCB的標誌物 。因此 ,應用免疫組化檢測CD10、Bcl-6和MUM1表達 ,以診斷DLBCL的病理亞型 :生長中心B細胞型和非生發中心型 。GCB診斷標準為CD10陽性(CD10或 MUM±)或CD10和Bcl-6共同陽性 ;如果CD10和Bcl-6均陰性 ,診斷為非GCB型 。如果Bcl-6陽性而CD10陰性 ,根據MUM1表達決定亞型 :MUM1陽性為非GCB ,陰性為GCB 。應用免疫組化標準可以較準確地預測病人的預後 。P53突變在DLBCL占 6%~33% ,P53蛋白表達占13%~70% 。
    與預後相關的因索包括CD5 、CD30 、Bcl-6 、MUM-1 、EBER、GCET-1 、FOXP-1 、LMO2 、Ki-67 、c-MYC及免疫分型 、臨床指標等 。1)CD5 :CD5陽性率約10% ,形態學上大多為中心母細胞型 ,且bcl-6(+)CD10(-) 。2)CD30 :研究表明 ,提示CD30表達和EBV感染可能協同促進DLBCL不利因素的作用 。3)Bcl-6 :Bcl-6蛋白表達陽性者預後較陰性者好 。4)MUM-1 :MUM-1陽性表達率為70%左右 ,多表達與免疫母細胞形態的DLBCL中。5)EBER :EBV陽性的DLBCL臨床預後比陰性的要差 。6)GCET-1 、FOXP-1 :有文獻報道 ,GCET-1陽性表達與預後呈正相關 ,而FOXP-1陽性表達與預後呈負相關 。7)LMO2 :可作為預測DLBCL預後良好的獨立指標 。8)Ki-67 :有研究顯示 ,Ki-67高表達患者接受化療總體有效率與Ki-67低表達患者無明顯差異 ,但高表達患者無進展生存時間顯著低於低表達患者 ,且Ki-67高表達者接受R-CHOP方案長期療效明顯優於CHOP方案 ,但低表達者兩種化療方案上未查見明顯差異 。
    DLBCL是最常見的一種淋巴瘤 ,由於存在異質性 ,目前的研究均較局限 。近來的研究發現了很多判斷DLBCL預後的免疫組織化學標記物及臨床指標 ,增加了對DLBCL分子水平的認識 ,對疾病發生發展的深入研究更具前瞻性的意義 。隨著對腫瘤生物學特點不斷深人的認識 ,對治療效果的評估更成為日後關注的熱點 ,所以有待更多的研究進一步認識DLBCL疾病的本質 ,以利於更有效的針對性治療和提高患者生存率 。
    研究模型
    南宮娛樂建立了DLBCL細胞的粘附評價模型 :以評價ly1和HBMEC的粘附為例 ,實驗前一天 ,HBMEC細胞接種至24孔板中 ,分別置於常氧培養箱和低氧培養箱 ,培養過夜 ,使細胞密度融合至80%以上 。同時LY1細胞也分別置於常氧培養箱和低氧培養箱 ,培養過夜 。常氧和低氧培養的LY1細胞分別接種於常氧與低氧培養的HBMEC細胞的培養孔中 ,5E5/孔 ,1500rpm ,室溫離心20min ,再分別置於常氧與低氧培養箱中培養30min 。棄培養液 ,用PBS清洗3次 ,顯微鏡下觀察 。如下圖所示 。

    研究案例
    目的 :PI3K/Akt/mTOR信號傳導通路對DLBCL細胞生物學行為影響及其對BCL6表達的調控
    結論 :發現三株DLBCL細胞ly1 、ly8和ly10中均存在不同程度的Akt組成性活化 。PI3K/Akt/mTOR信號通路對DLBCL細胞株細胞生物學行為的調控可能通過Akt直接調節細胞周期相關蛋白的表達而並非進一步通過mTOR信號通路調控細胞生物學行為 。
    路線 :
    • LY294002 、Rapamycin和胰島素能有效地調控PI3K/Akt/mTOR信號傳導通路
    • Akt活化在DLBCL的發生中可能起重要作用 ,它與細胞周期和細胞增殖密切相關 ,與細胞凋亡無顯著相關 ;
    • Akt主要通過p27和cyclinD1控製細胞周期的分布
    • PI3K抑製劑LY294002對doxo誘導DLBCL細胞凋亡的促進作用 ,提示其可能是DLBCL治療中一潛在具有較好的化療增敏作用的分子靶向藥物
    • Akt/mTOR信號通路可能通過調節翻譯起始因子eIF4E和eIF4G的磷酸化水平調控BCL6翻譯表達
    核心文獻
    • DLBCL transformation in NLPHL. Blood. 2016 Apr 21;127(16):2043.
    • JMJD3 promotes survival of diffuse large B-cell lymphoma subtypes via distinct mechanisms. Oncotarget. 2016 Apr 19;8836.
    • Disruption of KMT2D perturbs germinal center B cell development and promotes lymphomagenesis. Nat Med. 2015 Sep 14;nm.3940.
    • Targeting B cell receptor signaling with ibrutinib in diffuse large B cell lymphoma. Nat Med. 2015 Aug;21(8):922-6.
    • Mutations in the Gα13 Pathway Promote GCB-DLBCL Progression. Cancer Discov. 2014 Dec;4(12):OF13. 2159-8290.

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